이번 주 보건 복지부 (HHS)는 Robert F. Kennedy Jr.
Kennedy는 비용 절감 및 효율성 측정으로 이러한 변화를 틀고 있지만 공중 보건 전문가들은 감소가 중요한 프로그램을 근절하고, 주 및 지역 건강 인프라를 약화시키고, 대체하기 어려운 전문 지식을 제거하고 있다고 경고합니다.
질병 예방 및 발병 대응과 같은 중요한 서비스로 인해 전문가들은이 결정의 낙진이 잠재적으로 수십 년 동안 공중 보건 노력을 되 찾을 수 있다고 생각합니다.
부서 전체의 혈통
HHS는 구조 조정 계획의 일환으로 10,000 개의 해고를 발행했습니다. 이 구인은 부서 내 다양한 기관의 직원에게 영향을 미쳤습니다. 주로 새로운 구조 하에서 통합 기관입니다.
이 부서는 일부 기관을 Healthy American Regime이라는 새로운 기관으로 통합했습니다. 이것은이 기관의 기능을 줄임으로써 이들 기관의 기능을 결합한 운동입니다. Healthing America의 행정부에 집중된 일부 기관에는 HRSA (Health Resources and Services Agency), 약물 남용 및 정신 건강 서비스 기관 (SAMHSA) 및 NIOSH (National Institute of Occupational Safety and Health)가 포함됩니다.
케네디는 성명서에서“우리는 관료적 스프롤을 줄이고있을뿐만 아니라, 만성 질환 전염병을 뒤집기 위해 핵심 임무와 새로운 우선 순위로 조직을 다시 정렬하고있다”고 말했다. “이 부서는 납세자에게 더 많은 비용으로 더 많은 비용을 지불합니다.”
수천 명의 해고 된 HHS 직원들이 이번 주 온라인 포럼으로 가져 가서 경험을 공유했습니다. 그들 중 많은 사람들이 수십 년 동안 부서에서 일했습니다. 그들의 일화의 대부분은 제외를 배우면 즉시 시스템이나 건물에 대한 접근이 거부되었으며 프로젝트를 끝내거나 다른 사람에게 일을 넘겨 줄 시간이 없습니다.
국립 보건원 (National Institutes of Health)의 고위 관리를 포함한 일부 HHS 직원은 아메리카 원주민에게 건강 서비스를 제공하는 HHS 기관인 인도 보건 서비스 (IHS)로 이적하는 동안 선발되거나 일자리를 잃기로 결정했습니다. 직원들은 며칠 내에 이러한 역할을 수행할지 여부를 선택해야했습니다.
미국 공중 보건 협회 (American Public Health Association)의 공공 업무 및 옹호 부국장 인 수잔 폴란 (Susan Polan)은 IHS 직업은 일반적으로 원격 생활을 요구한다고 말했다.
“인도의 의료 서비스는 역사적으로 성직자가되었습니다. 우리는 임상 및 프로그램 직원들도 구축해야했습니다. 이는 고귀한 목표입니다. 그러나 그것이 진짜 목표라고 생각하지 않습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “나는 그것이 격차를 메울 수있는 기회를 제공하는 방법 일 뿐이라고 생각하지만, 동시에 격차가 충족되지 않고 사람들이 떠날 수 있기를 바랍니다.”
프로그램은 왼쪽과 오른쪽으로 절단됩니다
폴란은이 상당한 정리 해고를 제시함으로써 도널드 트럼프 대통령은 핵심 공중 보건 인프라를 해체하고 있다고 말했다.
그녀는 인력의 감소로 인해 이미 전국의 건강 프로그램이 갑자기 배제되었다고 지적했다. 여기에는 흡연 예방, 총기 폭력, 환경 재해, HIV, 생식 건강 및 장애에 중점을 둡니다.
“이것이 무엇을 의미 하는가? 포괄적 인 담배 예방 프로그램이 사라짐에 따라 아이들은 담배를 복용하고 있습니다. 기후 변화의 실존 위협은 해결되지 않을 것이며, 전국에 걸쳐 완화와 반응 형 커뮤니티가 줄어들 것입니다. [There will be] 영아 사망률 증가와 모성 사망률 증가 -이 모든 것은 모든 피해의 작은 부분 일뿐입니다.”라고 그녀는 선언했습니다.
폴란은 HHS 기관들이 주 및 지역 공중 보건 활동에 많은 자금을 투자함에 따라 이러한 영향을 전국적으로 느낄 수 있다고 말했다. 예를 들어, 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 자원의 약 80%를 이러한 프로그램에 배포합니다.
텍사스의 공중 보건 담당관 – 달라스 카운티 보건 및 인간 서비스 부서의 이사 겸 이사는 예방 건강 프로그램의 제거가 단기적으로 비용을 줄이는 효과적인 방법처럼 보일 수 있지만 장기적으로 비용을 증가시키는 것은 확실합니다.
예를 들어, 그는 새로운 HIV 사례 중 하나가 평생 치료 비용이 약 420,000 달러로 이어진다 고 언급했습니다.
“당신은이 모든 새로운 사례에 그것을 곱합니다 [layoffs] 그리고 예방 지원의 부족. Huang은 말했다.
그는 또한이 연방 실업에 파급 효과가 있다고 말했다.
즉각적인 해고는 연방 수준이지만 주 및 지방 보건 부서에 대한 충격 캐스케이드입니다. 많은 건강 프로그램은 연방 정부에 자금을 지원 받지만 주 및 지역 사회 차원에서 시행됩니다. 결과적으로 CDC와 같은 연방 기관이 전체 직원과 부서를 잃는 경우 더 이상 주 및 지방 보건 부서가 의존하는 자금과 기술 지원을 제공 할 수 없습니다.
지난주 달라스 카운티 보건국은 모금 문제로 인해 11 명의 정규직 직원과 파트 타임 직원 10 명을 해고해야한다고 그는 지적했다.
“이들은 역학 그룹에서 홍역 상황을 포함한 발발에 대응하기 위해 일하는 직원이며, 확산이없고 웨스트 텍사스에서 볼 수있는 상황과 같은 상황이 없는지 확인합니다.”
Huang은 최근 몇 주 동안 50 개가 넘는 백신 접종 클리닉 및 봉사 활동이 취소되었다고 덧붙였다. 예방 접종률이 낮은 대상 학교 중 다수.
수십 년 전에 공중 보건을 설정하십시오
Huang은 HHS의 데이터 수집은 우수한 공중 보건을 유지하는 데 중요한 부분이라고 지적했습니다.
CDC의 예측 및 발발 분석 센터가 줄어들면서 지방 정부는 발병 및 공중 보건 위협에 대한 경고를받을 수 없을 것이라고 우려하고 있습니다. 이는 당국이 질병 발생에 대해 대중에게 경고하고, 공급망에서 신약을 추적하고, 음식 매개 질병과 폐수를 모니터링하며, 새로운 건강 위험을 모니터링하기 위해 고군분투 할 것임을 의미합니다.
Huang은 또한 직업 감소는 CDC의 임상의와 공중 보건 노동자에게 최신 권장 사항 및 모범 사례를 제공하여 발발 대응의 문제를 악화시키는 능력을 더욱 줄일 것이라고 말했다.
“이것은 실제로 수십 년 동안 우리를 다시 데려 왔습니다. 당신은 이것을 다시 다시 얻을 수 없습니다.이 전문 지식과 시스템을 개발하는 데 너무 오래 걸렸습니다. [The layoffs are] 우리가 그것을 파괴한다면, 그것은 우리가 수십 년 동안 후퇴하게 할 것입니다. “Huang은 말했습니다.
트럼프 행정부는 관료주의를 줄이기위한 방법으로 해고를 발표했지만, 이러한 삭감은 관료적 입장을 제거 할뿐만 아니라. 대도시 건강 보험의 전무 이사 인 Chrissie Juliano는 주 및 지역 공중 보건 기관에 중요한 지침을 제공하는 귀중한 과목 전문가들도 잃었다 고 말했다.
이러한 전문 지식과 제도적 지식의 상실을 보상하는 것은 불가능할 수 있습니다. 그녀는 HHS 감소의 규모로 비정부 기관이 격차를 메우는 것이 사실상 불가능하다고 말했다.
Giuliano는“우리는이 금액의 연방 자금과 연방 전문 지식과 사람들의 양을 대체 할 수 없습니다. 민간 부문, 자선 단체, 조직 및 파트너는 절대적으로 역할을합니다. 그러나 연방 정부는 공중 보건 시스템과 전체 시스템이 어떻게 운영되는지에 중요한 역할을합니다.
또 다른 공중 보건 전문가 인 National County and City Health Authority Association의 CEO 인 Lori Freeman은 해고의 많은 희생자들이 과학자 및 건강 전문가이며 종종 해당 분야의 리더라고 언급했습니다.
Freeman은“이들은 다양한 것들 (질병, 질병 및 공중 보건)의 세계 전문가이며, 지역 및 주 보건 당국이 최악의 시나리오에서 비상 사태 및 상황에 대한 응답을 관리하는 최선의 방법을 알려주는 연방 정부 공중 보건 시스템 전문가 그룹입니다. “라고 Freeman은 설명했습니다.
그녀는 공중 보건 시스템에서 이러한 전문가를 제거하는 것에 대해 걱정하고 있다고 덧붙였다.
Freeman은 또한 공중 보건 노동자들이 일반적으로 질병 감시, 지역 사회 교육, 예방 접종, 어머니 프로그램, 약물 남용 이니셔티브 및 응급 준비를 포함한 여러 책임을 다루고 있다고 지적했다. 이 모든 것을 접시에 올려 놓으면 응급 대응과 일상적인 공중 보건은 직원이 거의 불가능하다고 그녀는 말했다.
Freeman은 연방 보건 기금의 각 삭감 마다이 나라의 농촌 지역 사회에서 그 효과가 최악 일 것이라고 덧붙였다.
그녀는 국가 보건 부문의 대다수가 적고 5 만 명 미만의 인구에 서비스를 제공한다고 말했다. 이 단체들은 연방 기금에 크게 의존합니다. Freeman은 소수의 직원의 상실조차도 기능 능력을 약화시킬 수 있다고 말했다.
투명성 부족
공중 보건 지도자들은 HHS의 구조 조정의 의도에 대해 혼란스러워합니다. 케네디 HHS 장관은이 계획이 국가의 만성 질환 발생을 역전시키는 데 도움이 될 것이라고 Freeman은 FDA의 담배 관리 노력 및 지역 HIV 예방 노력과 같은 프로그램의 감소로 인해 목표는 완전히 손상되었다고 지적했다.
Safe States Alliance의 전무 이사 인 Sharon Gilmartin은 HHS 계획의 근시에 당황했다고 말했다.
“예산 스프레드 시트에서 볼 수있는 것은 우리 집과 지역 사회에서 분명히 다르게 보일 것”이라고 그녀는 선언했다.
Gilmartin은 행정부의 투명성 부족을 비판했을뿐만 아니라 기관이 이전에 관리하기 위해 작업을 마친 직원에 대한 지침을 제공하지 못한다고 비난했습니다.
그녀는 또한 HHS가 현대 역사상 가장 큰 해고를 “제로 입력 또는 의회 또는지도”로 이행했다는 우려를 표명했다.
해고가 시작되기 전날 월요일 상원 예산위원회는 케네디에게 자신의 리더십 결정을 “전례없는 해로운”이라고 부르는 서한을 보냈습니다. 이것은 응답없이 충족되었다고 Gilmartin은 지적했다.
해고는 공중 보건 정책 관리에 대한 의회와 행정부 간의 지속적인 권력 투쟁과 관련이 있다고 그녀는 덧붙였다.
“저는 특정 프로그램을 얻고 새로 만든 기관이나 기존 기관으로 옮기기위한 여러 구조 조정 계획에 대해 들었습니다. 무언가를 집어 올리는 것만 큼 쉽지는 않습니다.
그녀는 이러한 유형의 발진에 대한 결정은 그녀와 다른 공중 보건 지도자들이 궁극적으로 공중 보건을 관리하는지 여부와 자신의 선택에 정보를 제공하는 데 어떤 데이터를 사용하는지 걱정할 것이라고 말했다.
Gilmartin은 “그들은 관료적 합리화에 대해 말하지 않는 전체 지점과 지점을 분명히 제거하고 공중 보건 공동체를위한 설명 할 수없는 의제로 나아가고있다”고 Gilmartin은 말했다.
그녀의 우려는 연방 보건 정책의 미래를 둘러싼 불확실성을 강조합니다.
HHS의 구조 조정은 공중 보건 악화, 투명성 부족 및이 결정의 일관된 전략에 대한 우려를 제기 할뿐만 아니라 국가 건강 인프라에 대한 장기 결과에 대한 전문가의 두려움을 심화시킵니다.
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